Miejsce powstania: Kraków
Kraj: Polska
Wysokość w cm: 29,7
Szerokość w cm: 21
Osoba odp. za informację: Adrian Świerbutowski

Wniosek o odznaczenie Orderem Virtuti Militari Stanisława Grochmala, Kraków, 16 XI 1945. Wnioskodawcą jest dr mjr Jan Chudzicki, w czasie kampanii wrześniowej szef służb sanitarnych 6 Dywizji Piechoty i zwierzchnik por. S. Grochmala, naczelnego lekarza 16 Pułku Piechoty. W treści wniosku mjr Chudzicki podkreśla odwagę i poświęcenie por. Grochmala w udzielaniu pomocy rannym podczas walk pod Miedzną, Podlesiem i Narolem. Pod tekstem wniosku, oprócz autora, podpisał się również były dowódca 6 DP, gen. Bernard Mond. Poniżej tekstu wniosku, częściowo na drugiej stronie, znajduje się formułka notarialna, potwierdzająca autentyczność podpisu mjr Chudzickiego, z 18 IX 1959. Maszynopis, podpisy odręczne czarnym i zielonym atramentem. Pod wnioskiem pieczątka: "Dr. med. CHUDZICKI JAN", odbita fioletowym tuszem. Pod formułką notarialną pieczątki: "Mieczysław Güntner notariusz" i okrągła, z orłem wz. 52 i napisem "PAŃSTWOWE BIURO NOTARIALNE 1 W KRAKOWIE 1"; odbite fioletowym tuszem. W lewym dolnym rogu tej strony pieczątka: "PAŃSTWOWE BIURO NOTARIALNE W KRAKOWIE Odpis sporządzono" i odręczny napis A II b: 56523/49.