Miejsce powstania: Generalne Gubernatorstwo
Wysokość w cm: 14,6
Osoba odp. za informację: Piotr Rychlik

L.dz. 25/40, dn. 28.02.1940. Podpis mjr. Hubala, trzy pieczęci: pieczęć nagłówkowa Oddział Wydzielony W.P. mjr. Hubala (65 mm x 20 mm), pieczęć okrągła "Oddział Wydzielony Wojska Polskiego" z wizerunkiem orła państwowego wz. 27 (śr. 35 mm), pieczęć imienna "D-ca Oddziału Wydzielonego W.P. "Hubal" mjr".