Miejsce powstania: Wilno, Litewska Socjalistyczna Republika Radziecka
Wysokość w cm: 33,4
Szerokość w cm: 21,2
Osoba odp. za informację: Piotr Rychlik

Wydana w Wilnie dnia 8.04.1945 w imieniu głównego pełnomocnika Polskiego Komitetu Wyzwolenia Narodowego. Dokument na nazwisko dla Krystyny Gierwiatowskiej, córki Augusta Emila Fieldorfa (zapisanego jako Augustyn), ur. 21.07.1922, zamieszkałej w Wilnie, miejscowość Kolonia Wileńska, przy ul. Wodnej 2. Karta wydana w celu ewakuacji do Krakowa. Poniżej odręczna lista osób przewidzianych do ewakuacji: Zofia Gierwiatowska (córka Edwarda i Krystyny, ur. 28.06.1944), Maria Augusta Fieldorfówna (siostra Krystyny, ur. 20.03.1925), Janina Fieldorf (córka Jana, matka Krystyny i Marii, ur. 17.08.1898), Honorata Ciuruś (córka Szczepana, kuzynka, ur. 20.10.1900). W dalszej części informacji o liczbie przewożonych produktów spożywczych. W lewym dolnym rogu widnieje trójkątny stempel rejonowego pełnomocnika PKWN ds. ewakuacji wraz z parafką poczynioną kopiowym ołówkiem. Po prawej stronie fioletowy stempel biura kolektywu "Прaво" [Prawo] z siedzibą w Wilnie, poniżej - okrągły stempel tegoż z podpisem, najprawdopodobniej jego przedstawiciela. Dokument dwujęzyczny, sporządzony po polsku oraz litewsku. Stemple biura kolektywu również dwujęzyczne - po litewsku oraz rosyjsku.